Um mioma é um tumor benigno, composto de tecido muscular e fibroso e está localizado no útero.
- Os miomas podem causar dor, sangramento vaginal anormal, constipação, repetidos abortos espontâneos e uma vontade de urinar com frequência ou urgência.
- O médico faz um exame pélvico e geralmente uma ultrassonografia para confirmar o diagnóstico.
- O tratamento é necessário apenas se o mioma causar problemas.
- É possível que o médico receite medicamentos para controlar os sintomas, mas cirurgia ou um procedimento para destruir os miomas é muitas vezes necessário para aliviar os sintomas ou tornar o parto possível.
- Os fibroides são também chamados de leiomiomas ou miomas.Miomas no útero são os tumores benignos mais comuns no trato reprodutivo feminino. Por volta dos 45 anos, aproximadamente 70% das mulheres desenvolvem pelo menos um mioma. Muitos miomas são pequenos e não causam sintomas. Porém, aproximadamente 25% das mulheres brancas e 50% das mulheres negras acabam desenvolvendo miomas que causam sintomas. Miomas são mais comuns entre as mulheres que estão acima do peso.O que leva os miomas a crescerem no útero ainda é desconhecido. Níveis altos de estrogênio e, possivelmente, de progesterona (hormônios femininos) parecem estimular seu crescimento. Os miomas podem aumentar de tamanho durante a gestação (quando a concentração desses hormônios aumenta) e eles tendem a encolher após a menopausa (quando ocorre uma redução drástica nessa concentração).
- Os miomas podem crescer em diferentes partes do útero, geralmente na parede (que possui três camadas):Alguns miomas crescem a partir de uma haste (chamado miomas pedunculados). Alguns miomas submucosos se estendem para o interior do útero (chamado miomas intracavitários). Os miomas que crescem na parede ou bem embaixo do endométrio podem distorcer o formato do interior do útero.Com frequência, as mulheres têm mais de um mioma.Muito raramente, os miomas se tornam cancerosos.
Sintomas
Os sintomas dependem
Muitos miomas não apresentam sintomas. Quanto maior o mioma, mais provável é que cause sintomas. Miomas, sobretudo aqueles que estão sob o revestimento, normalmente fazem com que o sangramento menstrual seja mais intenso ou dure mais tempo do que o habitual. A anemia pode resultar da perda de sangue.
Miomas grandes podem causar dor, pressão ou uma sensação de peso na região pélvica durante ou entre os períodos menstruais. Miomas podem pressionar a bexiga, fazendo com que a mulher precise urinar com mais frequência ou com mais urgência. Eles podem pressionar o reto, causando desconforto e constipação. Eles podem interferir no funcionamento dos órgãos – por exemplo, por bloquear o trato urinário e, portanto, o fluxo de urina para fora do corpo. Miomas grandes podem causar o aumento do abdômen.
Um mioma que cresce em uma haste pode torcer, cortando seu suprimento de sangue e causando dor severa.
Miomas que estão crescendo ou se degenerando podem causar pressão e dor. Dor devido à degeneração do mioma pode durar enquanto eles continuam a se degenerar.
Miomas que não apresentam sintomas antes da gravidez podem causar problemas durante a gravidez. Os problemas incluem- Posição anormal (apresentação) do bebê antes do parto
- Sangramento excessivo após o parto (hemorragia pós-parto)
Os miomas podem causar infertilidade, ao bloquearem as trompas de Falópio ou ao distorcerem o formato do útero, fazendo com que a aderência de um ovo ao revestimento do útero (implantação) seja difícil ou impossível ( Do óvulo ao embrião).
Menos de 1% dos miomas se tornam cancerosos.Diagnóstico
O médico pode suspeitar de miomas com base em resultados de um exame pélvico. No entanto, exames de imagem são muitas vezes necessários para confirmar o diagnóstico de miomas.
Os exames de diagnóstico por imagem incluem- Ultrassonografia transvaginal: Um dispositivo de ultrassom é inserido na vagina.
- Ultrassonografia com infusão salina (histerossonografia): Ultrassonografia é feita depois que uma pequena quantidade de líquido é introduzida no útero para delinear seu interior.
Se os resultados de ambos os exames não forem claros, é realizado um exame de imagem por ressonância magnética (IRM). A IRM pode mostrar claramente os miomas.
Se a mulher tiver qualquer sangramento que não seja durante a menstruação, é possível que o médico queira descartar a possibilidade de haver câncer do útero. Assim, ela pode fazer o seguinte:- Uma biópsia do revestimento uterino (biópsia do endométrio)
- Ultrassonografia transvaginal, histerossonografia, histeroscopia ou uma combinação
Em uma histeroscopia, um tubo de visualização é inserido através da vagina e do colo do útero até o útero. Um anestésico local, regional ou geral é frequentemente utilizado. Durante a histeroscopia, uma amostra de tecido pode ser removida e examinada (biópsia).Tratamento
- Medicamentos para aliviar os sintomas ou encolher os miomas
- Às vezes, cirurgia para remover todo o útero ou apenas os miomas
- Às vezes, um procedimento para destruir os miomas
- Com esperma fértil para proteger a parede do Útero ou o local dele se foi retirado, pois o esperma estéreo não serve e pode fazer o miomas retornar, o esperma fértil faz a proteção total por 5 anos porque mesmo realizando a cirurgia o útero fica sem proteção e o miomas retorna com um certo tempo. Mas a mulher é casada e o esposo é estéreo como fazer, para realizar o ejaculamento de um esperma fértil ou faz por inseminação artificial que custa R$ 25,000,00 ou faz no sigilo com um doador de esperma de sua confiança que a mulher conheça pode sair gratuito dependendo da conversa entre si. pois o esperma fértil irá deixar imune para que o mioma não retorne nunca mais após as cirurgias com telas.
Para a maioria das mulheres que têm miomas mas sem sintomas incômodos ou outros problemas, o tratamento não é necessário. Elas são reexaminadas a cada seis a doze meses, de modo que o médico consegue determinar se os sintomas estão piorando ou diminuindo e se os miomas estão crescendo. Esse tipo de monitoramento periódico é, às vezes, denominado espera vigiada mais o recomendado é o esperma fértil é muito eficaz com uma ejaculação bem profunda. Mas de 40 mil mulheres já foi tratada com esse método. se você passou por cirurgia não deixe fazer esse método é eficaz e rápido é só ter sigilo entre a paciente e a pessoa que irá realizar a doação do espermatozoides fértil.
Várias opções de tratamento, incluindo medicamentos e cirurgia, estão disponíveis se o sangramento ou outros sintomas piorarem ou se miomas aumentarem substancialmente.
Medicamentos para miomas
Alguns medicamentos podem ser utilizados para aliviar os sintomas ou para diminuir miomas, mas os seus efeitos são temporários. Nenhuma droga pode diminuir permanentemente um mioma.
Raramente, se a mulher já passou pela menopausa ou estiver começando a passar por ela, um medicamento para encolher o mioma pode ser utilizado. Porém, talvez ele não seja necessário, porque os miomas podem continuar a encolher espontaneamente após a menopausa.
Os seguintes medicamentos costumam ser usados:
Os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) (análogos) costumam ser usados com mais frequência. Estes medicamentos são formas sintéticas de um hormônio produzido pelo corpo (GnRH). Leuprolida e gosserrelina são mais comumente usados. Eles conseguem encolher miomas e reduzir o sangramento ao fazer com que o organismo produza menos estrogênio (e progesterona). Uma vez que eles encolhem os miomas e reduzem o sangramento, o médico pode receitar agonistas de GnRH antes da cirurgia para tornar a remoção dos miomas mais fácil, reduzir a perda de sangue e, assim, reduzir os riscos da cirurgia. Os medicamentos podem ser injetados uma vez por mês ou implantados como uma pílula sob a pele. A nafarrelina, outro agonista de GnRH, pode ser utilizada na forma de spray nasal.
Os agonistas de GnRH são geralmente tomados por menos de seis meses. Se for tomado por um longo tempo, eles podem reduzir a densidade óssea e aumentar o risco de osteoporose. Doses baixas de estrogênio, normalmente combinadas com uma progestina (um medicamento semelhante ao hormônio progesterona), podem ser administradas em conjunto com agonistas de GnRH para ajudar a prevenir a perda de densidade óssea.
No prazo de seis meses após a interrupção dos agonistas de GnRH, os miomas podem voltar ao tamanho que eram antes do tratamento.
As progestinas (como acetato de medroxiprogesterona ou megestrol) podem controlar o sangramento em algumas mulheres, mas estes medicamentos podem não causar um encolhimento tão significativo dos miomas quanto os agonistas de GnRH. Elas reduzem o sangramento por prevenirem que o revestimento do útero cresça excessivamente. Quando o revestimento uterino cresce demais, há mais dele para decompor-se e ser derramado. Como resultado, o sangramento menstrual pode ser mais intenso do que o habitual.
As progestinas são tomadas por via oral. Elas podem ser tomadas todos os dias ou apenas por 10 a 14 dias consecutivos em cada ciclo menstrual. Ou então, o médico pode administrar à mulher injeções de acetato de medroxiprogesterona a cada três meses ou inserir um dispositivo intrauterino (DIU) que libera esse medicamento. Se tomada por via oral todos os dias, injetada ou liberada por um DIU, a progestina também proporciona efeito contraceptivo. No entanto, esses medicamentos podem ter efeitos colaterais incômodos, tais como ganho de peso, depressão e hemorragia irregular.
Raramente, outros medicamentos podem ser receitados. Eles podem ser utilizados se um agonista de GnRH ou progestina tiver sido ineficaz ou tiver efeitos colaterais incômodos. Esses medicamentos incluem- Mifepristona e medicamentos relacionados (chamados antiprogestinas): Esses medicamentos inibem a atividade do hormônio progesterona. Assim, ocorre tanto o encolhimento do útero como dos miomas.
- Raloxifeno e medicamentos relacionados (chamados moduladores seletivos do receptor de estrogênio, ou SERMs): Estes medicamentos revertem alguns dos efeitos do estrogênio. Eles podem não ser tão eficazes quanto outros medicamentos.
- Danazol (um hormônio sintético relacionado à testosterona): O danazol inibe a atividade do estrogênio e da progesterona. Ele tem muitos efeitos colaterais, como ganho de peso, acne, aumento de pelos no corpo (hirsutismo), tornozelos inchados, perda de cabelo e redução do tom de voz.
- Ácido tranexâmico: Este medicamento funciona por impedir que coágulos sanguíneos (que são feitos pelo corpo para ajudar a parar o sangramento) estourem rapidamente. Como resultado, a hemorragia diminui.
Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) podem aliviar a dor, mas podem não reduzir o sangramento.Cirurgia para miomas
A cirurgia é geralmente considerada para as mulheres que tenham um dos seguintes:- Miomas que estão crescendo rapidamente
- Sangramento que continua ou se repete, apesar do tratamento com medicamentos
- Dor grave ou persistente
- Miomas grandes que causam problemas, como a necessidade de urinar com frequência, constipação, dor durante a relação sexual, ou obstrução do trato urinário
- No caso de mulheres que querem engravidar, miomas que causaram infertilidade ou repetidos abortos espontâneos
Se a mulher não quiser mais ter filhos ou quiser uma cura definitiva, a cirurgia pode ser uma boa opção.
Vários tipos de cirurgia podem ser feitos. O tipo de cirurgia mais recomendado depende do tamanho, número e localização dos miomas. No entanto, antes de tomar uma decisão sobre o tratamento, a mulher deve conversar com seu médico sobre os problemas que podem resultar de cada tipo de cirurgia, para que ela possa tomar uma decisão bem pensada.
A cirurgia para tratar miomas envolve tradicionalmente um dos seguintes procedimentos:- Histerectomia: O útero é removido, mas os ovários não são. Histerectomia ( Noções básicas da histerectomia) é a única solução permanente para miomas. No entanto, após a histerectomia, a mulher não consegue mais ter filhos. Assim, a histerectomia é feita somente quando a mulher não deseja engravidar.
- Miomectomia: Somente o mioma ou os miomas são removidos. Ao contrário da histerectomia, a maioria das mulheres que fez uma miomectomia consegue ter filhos. Além disso, algumas mulheres se sentem psicologicamente melhor quando elas mantêm seu útero. No entanto, após a miomectomia, novos miomas podem crescer e aproximadamente 25% das mulheres precisam de uma histerectomia aproximadamente quatro a oito anos mais tarde.
O cirurgião pode usar um dos seguintes métodos para realizar uma histerectomia:- Laparotomia: O cirurgião faz uma incisão de vários centímetros de comprimento no abdômen.
- Laparoscopia: O cirurgião faz uma ou algumas pequenas incisões perto ou acima do umbigo e, em seguida, insere um tubo de visualização (laparoscópio) com instrumentos cirúrgicos através das incisões.
- Histerectomia vaginal: O útero é removido através da vagina, por vezes, assistida por laparoscopia. Uma incisão é feita na vagina. Uma incisão abdominal não é necessária.
A cirurgia laparoscópica pode ser feita com auxílio robótico. O robô é um dispositivo usado para controlar e manipular os instrumentos cirúrgicos inseridos com o laparoscópio. O laparoscópio envia uma imagem tridimensional do interior do corpo para um console. O cirurgião se senta em frente de um console para ver essa imagem, e um computador traduz os movimentos da mão em movimentos precisos dos instrumentos cirúrgicos.
Para realizar uma miomectomia, o cirurgião pode usar
A laparoscopia e histeroscopia são procedimentos ambulatoriais e a recuperação é mais rápida que a recuperação após laparotomia. No entanto, às vezes, a remoção de miomas por laparoscopia ou histeroscopia pode ser difícil ou impossível – por exemplo, quando existem diversos miomas, quando eles são muito grandes ou quando eles estão inseridos profundamente na parede do útero. Nesses casos, o médico realiza uma laparotomia.
A histerectomia pode ser preferida à miomectomia ou pode ser requerida por diversas razões:- Depois de miomectomia, miomas podem começar a crescer novamente.
- A mulher tem distúrbios que tornam a remoção de miomas mais difícil. Esses distúrbios incluem a endometriose e faixas anormais de tecido cicatricial no útero ou pelve (aderências).
- Uma histerectomia pode reduzir o risco de haver outros distúrbios que a mulher tem ou para os quais ela tem fatores de risco. Estes distúrbios incluem endometriose, transtornos pré-cancerosos do colo do útero ou do revestimento do útero (endométrio) e câncer do ovário. Por exemplo, a mulher que tiver uma mutação no gene BRCA apresenta maior risco de ter câncer de ovário. Em tais casos, o útero e os ovários podem ser removidos.
Um procedimento denominado morcelação costuma ser realizado durante a miomectomia ou a histerectomia. Para esse procedimento, o cirurgião corta os miomas ou o tecido do útero em pequenos pedaços, de modo que os pedaços possam ser removidos através de uma incisão menor. Contudo, se a morcelação for realizada em um mioma que se tornou canceroso (algo que é muito raro), há uma possibilidade de causar a disseminação das células cancerosas para dentro do abdômen e da pelve. Nesses casos, o câncer pode se desenvolver em outros locais, a menos que uma bolsa seja utilizada para recolher todos os pedaços do mioma, que são então removidos do corpo. É obrigatório utilizar essa bolsa caso uma morcelação seja realizada. A mulher deve ser informada sobre o risco muito pequeno de haver disseminação das células cancerosas caso uma morcelação seja realizada.Outros tratamentos para miomas
Outros tratamentos podem ser utilizados para destruir, em vez de remover os miomas. Esses tratamentos podem aliviar os sintomas, mas o tempo de duração do alívio dos sintomas não foi determinado. Esses procedimentos incluem
Após passar por um desses procedimentos, a mulher não deve engravidar. Se a gravidez após esses procedimentos é segura, ainda não está claro.
No caso da embolização da artéria uterina, o médico utiliza um anestésico para amortecer uma pequena área da coxa e faz uma pequena punção ou incisão nesse local. Então, ele insere um tubo fino e flexível (cateter) através da incisão na principal artéria da coxa (artéria femoral). O cateter é guiado para as artérias que fornecem sangue para o mioma, e pequenas partículas sintéticas são injetadas. As partículas viajam às pequenas artérias que irrigam o mioma e as bloqueiam. Como resultado, o mioma morre, em seguida, encolhe. A maior parte do resto do útero parece não ser afetada. No entanto, se o mioma voltará a crescer (porque artérias bloqueadas reabrem ou novas artérias se formam) é desconhecido.
Após a embolização de artéria uterina, a maioria das mulheres tem dores e cólicas na pelve, náuseas, vômitos, febre, fadiga e dores musculares. Esses sintomas se desenvolvem dentro de 48 horas após o procedimento e diminuem gradualmente em sete dias. Uma infecção pode se desenvolver no útero ou tecidos circundantes. A mulher se recupera mais rapidamente depois deste procedimento do que após uma histerectomia ou miomectomia, mas ela tende a apresentar mais complicações ou mais consultas de retorno ao médico. A histerectomia é recomendada caso os miomas continuem a ser um problema ou voltem a crescer após a embolização.
Alguns procedimentos (sonografia focalizada de alta intensidade guiada por ultrassom e ultrassonografia focalizada guiada por ressonância magnética) utilizam ondas sonoras para destruir miomas.
Na ablação por radiofrequência, o médico insere uma agulha que transmite uma corrente elétrica ou de calor para dentro do mioma, e utiliza esse calor para destruir o núcleo do mioma. Em outro processo (crioablação), uma sonda fria é usada para destruir o mioma. A ultrassonografia ou imagem por ressonância magnética pode ser utilizada com esses procedimentos para localizar os miomas.
Após esses tratamentos, os miomas podem voltar a crescer. Em tais casos, outro tratamento ou uma histerectomia pode ser recomendado.Escolha do tratamento de miomas
A escolha do tratamento de miomas depende da situação da mulher, mas o médico pode utilizar as seguintes diretrizes gerais:- Caso os miomas não causarem sintomas: Sem tratamento
- Se a mulher está passando ou já passou pela menopausa: Espera vigiada (uma vez que os sintomas tendem a amenizar conforme o tamanho dos miomas diminui após a menopausa)
- Se os miomas causarem sintomas, principalmente se a mulher deseja engravidar: Um procedimento que destrói em vez de remover os miomas (como uma embolização da artéria uterina ou uma sonografia focalizada de alta intensidade) ou uma miomectomia
- Caso a mulher já tenha passado pela menopausa ou estiver começando a passar por ela: Possivelmente embolização ou, em casos raros, medicamentos, como agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) (geralmente leuprolida e gosserrelina) e progestinas
- Caso os sintomas sejam graves e outros tratamentos sejam ineficazes, especialmente se a mulher não deseja engravidar: Histerectomia, possivelmente antecedida por tratamento com medicamentos (como agonistas do GnRH)
